举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 医保局传递6起案件！2022/12/8 来历：医药健康处所台 浏览数：

12月6日，云南省医疗保障局发布《第八期暴光典型案例》，一批背规费用被追回。

1、普洱康贝康复病院超审定床位数收治病人背规利用医保基金案

半岛体育 2021年2月，普洱市医保局接到云南省医保局移交举报线索，普洱康贝康复病院组织周边熟人免费入院而不住院，并多开药。

经查，该病院存在超审定床位收治住院病人，触及兼顾基金付出1077579.70元；存在出院带药医治背规环境，触及金额70287.50元；存在每百门诊住院率较高、本可门诊医治的疾病收住院的环境和账务治理不规范等问题，背规费用总计1147867.20元。

根据《医疗机构医疗保障定点治理暂行法子》第三十八条，《普洱市根基医疗保险和谈治理医疗机构办事和谈书》第七章第五十条相干划定，普洱市医疗保障局作出以下处置：

1.追回背规费用1147867.2元；2.责令期限整改，整改期满后由普洱市医保局组织验收。普洱市医保局按划定赐与举报人发放举报嘉奖金。

2、景东县文井镇中间卫生院涉嫌欺骗医保基金案

2020年7月，景东县医疗保障局接到举报线索，反应景东县文井镇城镇职工参保人李某某在灭亡时代产生医疗保险兼顾基金支出1751.28元，景东县文井镇城镇中间卫生院涉嫌背法欺骗城镇职工医疗保险兼顾基金。

经查，患者李某某在2020年6月 25日起屡次到景东县文井镇中间卫生院门诊就诊，负责收治医师李某某以门诊处方记实医疗费用（未结算）。

2020年7月15日患者李某某灭亡后，患者家眷到卫生院结算医疗费用时，医师李某某为死者李某某编造住院病历，将死者门诊未结算费用1751.28元按城镇职工医疗保险兼顾基金结算，景东县文井镇中间卫生院涉嫌背法欺骗医保基金。

根据《中华人平易近共和国社会保险法》第八十七条、《中华人平易近共和国行政惩罚法》第二十七条的相干划定，景东县医保局作出以下处置：

1.责令景东县文井镇中间卫生院退回上当取的城镇职工医保兼顾基金1751.28元；2.处欺骗金额3倍的罚款5253.84元，总计7005.12元。

今朝，欺骗的医保基金1751.28元已全数追回，罚款5253.84元已全数上缴到账。

3、墨江县站龙坝镇竜宾村卫生室串换药品欺骗医保基金案

2020年12月，墨江县医保局接到举报线索，龙坝镇竜宾村卫生室存在内部治理轨制不健全，药品进销存台账原始单据、清点记实存档不全、病例书写不和时等问题，疑似存在背规利用医保基金的嫌疑。

经查，龙坝镇竜宾村卫生室2019年1月1日至2020年12月31日时代，存在葡萄糖氯化钠打针液、甲硝哩氯化钠打针液（基药）、盐酸左氧氟沙星氯化钠打针液、清开灵颗粒（基药）、生脉打针液等21个药品存在进销存不符的环境，触及医保基金16680.56元。

根据《中华人平易近共和国社会保险法》第八十七条、《中华人平易近共和国行政惩罚法》第二十七条相干划定，墨江县医保局作出以下处置：

1.责令墨江县龙坝镇竜宾村卫生室退回欺骗的城乡居平易近医疗保险兼顾基金16680.56元；2.处欺骗医保基金2倍的罚款33361.12 元。

今朝，损掉的医保基金16680.56元已全数追回，罚款33361.12元已全数上缴到账。

4、墨江县景星镇正龙村卫生室串换药品欺骗医保基金案

2021年度墨江县医保局对辖区内定点医药机构医保基金专项核对步履发现，景星镇正龙村卫生室存在内部治理轨制不健全，存在药品进销存台帐原始单据、清点记实存档不全、病历书写不和时等问题。

经查，景星镇正龙村卫生室2019年1月1日至2020年12月31日时代氨氯地平片、抗病毒颗粒、血塞通软胶囊等药品存在进销存不符的环境，触及医保基金9076.84元。

根据《中华人平易近共和国社会保险法》第八十七条、《中华人平易近共和国行政惩罚法》第二十条相干划定，墨江县医保局作出以下处置：

1.责令墨江县景星镇正龙村卫生室退回欺骗的城乡居平易近医疗保险兼顾基金9076.84元；2.并处欺骗金额2倍的罚款18153.68元，总计27230.52元。

今朝，损掉的医保基金和罚款已全数追缴。

5、景谷县碧安乡黄草岭村12个村卫生室冒名就诊欺骗医保基金案

2021年度冲击讹诈骗保专项整治步履排查发现，景谷县部门卫生室分歧水平存在未有用核验参保人员医保就诊凭证，造成被他人冒名顶替环境。

经查询拜访核实，碧安乡黄草岭村卫生室、碧安乡勧主村卫生室、半坡乡芒温村卫生室、勧班乡迁岗村卫生室、永平镇费竜村卫生室、平易近乐镇翁孔村卫生室、凤山镇平田村卫生室、凤山镇平寨村卫生室、景谷镇文联村卫生室、威远镇文会村卫生室、正兴镇翁安村卫生室、正兴镇新寨村卫生室存在未有用核验参保人员医保就诊凭证，造成被他人冒名顶替就诊，背规利用医保基金的行动，触及金额6609.73元。

根据《云南省医疗保障定点医疗机构办事和谈》第六十二条的划定，景谷县医疗保障局作出以下处置：

1.责令涉事医疗机构退回背规费用6609.73元；2.在2022年分派涉事村卫生室打包付费指标时，在实有分派的根本上扣减对应乡镇的打包额度。今朝，损掉的医保基金6609.73元已全数追回。

六.西盟县多家村卫生室药品信息对比毛病涉嫌欺骗医保基金案

2021年8月，西盟县医疗保障局结合卫健局、公安局组织法律人员对辖区内的定点医药机构展开冲击“三假”专项整治步履。经由过程查抄发现多家村卫生室存在药品信息保护不到位、对比毛病等环境，药品进销存治理紊乱不克不及正确供给药品和医用耗材进销存台账致使与上传医保系统信息不符，多上传药品结算环境产生。

经查，2020年1月至2021年6月时代，新厂镇新厂村卫生室、勐卡镇莫窝村卫生室、勐梭镇勐梭村卫生室、勐梭镇王莫村卫生室、勐梭镇秧洛村卫生室、力所乡图地村卫生室、翁嘎科镇龙坎村卫生室、岳宋乡岳宋村卫生室多上传结算打针用炎琥宁等9种药品，触及金额合计117793.10元。

根据《医疗保障基金利用监视治理条例》第三十八条、三十九条划定和《云南省医疗保障行政惩罚裁量基准法则》第十三条划定，西盟县医疗保障局作出以下处置：

1.责令8家涉事村卫生室退回欺骗的医保基金117793.10元，并对存在问题当即进行整改；2.依法对主管卫生院和涉事村卫生室下达行政处置决议书，约谈了主管卫生院首要带领和涉事村医，今朝，损掉的医保基金已全数追回。